像资料,朗声说到:“或许我最开始和大家的想法一样,罗切先生的病只是年纪大了,最后倒是身体各个脏器衰竭。”
“但看到这个影像的时候,我忽然改变了自己的想法。”
沃美尔有些诧异,胃肠镜没什么特殊的,只是慢性萎缩性胃炎与肠炎而已。
医生们开始交头接耳起来。
“胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。”郑仁道,“很标准的慢性萎缩性胃炎的表现。”
苏云觉得老板好像变了一个人似的,他在这里胡说八道什么?
只要看一眼患者,然后给一个普普通通的诊断,任务就算结束了。
而郑仁正在让任务走向不可预知的深渊。
“我们是医生,一种表象只能提供某种诊断的支持,我们还需要鉴别诊断。”郑仁道:“鉴于这不是公开教学课,所以我就不让大家发言了,我来讲一下我的鉴别诊断。”
“最需要鉴别的诊断是——”郑仁拉长了声音,环视四周,最后目光落在沃美尔苍白的脸上。
“铅中毒!”
郑仁的诊断像是一块石头扔进平静的池塘里一样,掀起轩然大波!
在布鲁赫城堡里,说罗切·布鲁赫是铅中毒……
这是作死么?
苏云的脸色瞬间惨白,和身边站着的克里斯蒂安一样。
沃美尔冷漠的看着郑仁,脸上没有一丝表情。
“这只是鉴别诊断,不是诊断。”郑仁敲了敲桌子,“只是医学上的讨论,请诸位保持安静!”
“消化道粘膜具有分泌铅的能力,泌铅过程中,铅对胃粘膜直接作用,破坏胃粘膜再生能力,使胃粘膜出现炎症性变化。
有研究显示,慢性铅中毒患者胃粘膜病理损害检出率达967,并可出现萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴过形成。慢性中、重度铅中毒患者初诊为浅表性胃炎,三年后91转为萎缩性胃炎。”
“有人说,这是猜测。”郑仁点开下一张片子,继续说道:“我们来看肾脏的ta影像。”
“我们可以看到患者肾小管有退行性改变,有关于这一点,可以认为是老年人的慢性改变,但依旧可以认为是铅中毒的表现!
另外患者的ta上可以看到双侧肾脏进行性间质纤维化,开始在肾小管周围,逐渐向外扩展,肾小管萎缩与细胞增生同时并存。”
“铅可影响肾小管上皮细胞线粒体的功能,抑制na+、k+-atp酶等的活性,引起肾小管功能障碍甚至损伤。
急性中毒主要影响近曲小管,可出现细胞膜损伤、细胞肿胀、线粒体肿胀、破裂及基质内颗粒减少等。肾小球细胞核内常出现一种包涵体,为铅与蛋白质复合物。
但罗切先生并没有类似的改变,所以鉴别诊断主要涉及慢性铅中毒。”
全场哗然。
沃美尔冷冷的看着郑仁,郑仁也把目光投向他。
四目交对,郑仁露出憨厚老实的微笑,温和而没有任何攻击性。
“鉴别诊断,只是鉴别诊断。”
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