叫克罗恩病,从前的外科书里叫克隆氏病,习惯了。是口服了一段时间美沙拉嗪治疗,然后停药了么?”郑仁并不觉得有什么,说到。
一听到美沙拉嗪,患者家属楞住了。
“你是怎么看出来口服美沙拉嗪的?”罗主任忽然觉得这个鼻青脸肿的小大夫挺有意思,便问到。
“有溃疡愈合后留下来的痕迹。”郑仁看着这张有难度的片子,开启双线模式,一边思考一边回答道:“口服泼尼松和美沙拉嗪后,克罗恩病得到了控制,但是停药后会有反复。”
罗主任好奇的看着郑仁,这小伙子看片子的水平的确不错啊。片子上的确有克罗恩病的溃疡愈合后形成的条索痕迹,只是特别不典型,阅片水平要很高才能注意到这一点。
“为什么是口服泼尼松?”罗主任出了题目。
“盆腔t能看到股骨头的一部分,已经有缺血性坏死的症状了。和其他病情相互参照,考虑患者是治疗克罗恩病的时候,长期口服激素治疗导致的。一般和美沙拉嗪联合用药,都是泼尼松。”郑仁侃侃而谈,好不露怯,有理有据。
罗主任点了点头,道:“继续。”
“这张片子给出的影像,考虑是非息肉状结直肠肿瘤。与息肉状结直肠肿瘤不一样,这种分型通常不向肠腔内突起,形态扁平或轻微隆起。血管形态模糊,可以观察到不平坦红斑与不规则结节。”
这句话就直指问题所在了,罗主任对郑仁的认知马上又做了一个修改。
一般情况,除了看片子很专业的医生外,很少有人能通过一张t片子就判断出来血管形态模糊与不平坦红斑、不规则结节的。
换句话说,腹部t一般只看实质性脏器,看肠道的话大多数都通过胃肠镜。
当地的医生给患者做了腹部的t平扫,估计是要看看有没有肿瘤。粗略扫一眼,没有看到大的肿瘤,就给略过了。
只是没想到就这么一张简简单单的片子,在912被罗主任和郑仁看出花来。
罗主任也很好奇,自己能看出来,理所当然。这里是912,是全国最厉害的三甲医院之一,自己要是看不出来,那才奇怪。
但这个鼻青脸肿的小家伙也能看出来,还有理有据的给出分析,不是瞎蒙的,这就有说法了。
“你认为应该怎么处理?”罗主任问到,手指敲打手背的速度快了几分。
“有三种解决办法,一种保留的肠道比较多,术后要定期做肠镜排查结肠有无新的肿瘤生长。第二种要做直肠造瘘,但是会影响患者生存质量。我比较建议第三种,全结肠切除及回肠-直肠吻合术,这样的话,术后只要定期检查直肠就可以了。”
郑仁从一个普外科医生的角度,给患者家属三个选择,并且给出自己考虑的最佳解决方案。
有几句话,郑仁说的比较简单,患者家属听不懂,但是罗主任知道郑仁在说什么——手术切除病变肠道以及术后的跟踪观察。
他沉吟了一下,说到:“第三种方案可以考虑,不过还是先做肠镜取病理比较稳妥。”
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